Особенности рефракционных операций с фемтолазерным сопровождением

Появление фемтосекундного лазера существенно повысило точность, предсказуемость, безопасность офтальмохирургических операций. Благодаря сверхкоротким световым импульсам его луч может делать разрезы любой формы на различной глубине. Это позволило отказаться от ножа-микрокератома при проведении операций, сделать их минимально инвазивными, открыло возможность лазерной коррекции зрения для пациентов с тонкой роговицей, синдромом сухого глаза. Существует несколько методов фемтолазерных операций. Выбор зависит от результатов диагностики.

Преимущества фемтосекундного лазера и операция Фемто-ЛАСИК

При рефракционной коррекции зрения по методу ЛАСИК хирург при помощи микрокератома срезает верхнюю часть роговицы (она же «крышечка», лоскут, флеп). Далее эксимерным лазером вышлифовывается нужный рельеф внутреннего слоя роговицы.

При Фемто-ЛАСИК нож не используется. Вместо него лоскут формирует фемтолазер. Преимущества:

1. Максимально гладкий и точный срез.

2. Отсутствие риска полного иссечения лоскута (должна остаться «ножка») и его сквозной перфорации.

3. Есть возможность задать угол края флепа, а также создать вывернутые края, за счет чего он становится более стабильным, снижается риск прорастания эпителия.

4. Поддержание внутриглазного давления на нормальном уровне во время выполнения среза под вакуумом. Благодаря этому период транзиторной потери зрения после операции минимален.

5. Уменьшение симптоматики красного и сухого глаза.

6. Снижение риска развития хирургически индуцированного астигматизма.

7. Уменьшение периода реабилитации пациента.

Фемтолазер способен выкраивать однородные по толщине сверхтонкие лоскуты, что важно для пациентов с плоской роговицей. В таких случаях обычным микрокератомом сформировать флеп с достаточным для последующей абляции диаметром очень сложно. Фемтосекундный лазер посылает импульсы четко на заданную программой глубину, образуя ровный слой пузырьков. Лопаясь, они аккуратно разъединяют слои ткани.

Исследования показали, что у пациентов, которым проводили операции при помощи фемтосекундного лазера, контрастность и острота зрения выше.

Возможные осложнения

Специфичным для фемтосекундного лазера осложнением является формирование непрозрачного слоя пузырьков. Через несколько минут они исчезнут, но в течение этого времени могут ухудшать ориентацию лазерного трекера. В некоторых случаях пузырьки появляются в передней камере глаза. При помощи канюли их смещают на периферию подальше от зрительной оси.

Характерным временным осложнением является повышенная светочувствительность. Обычно возникает через несколько недель после операции. Пациента беспокоит светобоязнь, в некоторых случаях сопровождающаяся небольшим воспалением роговицы. Осложнение вызвано реакцией тканей на лазерную энергию или газовые пузырьки. Риск его развития снижается до 0,4% при увеличении частоты импульсов лазера и раннем послеоперационном использовании стероидных препаратов.

В течение недели после процедуры может возникнуть диффузный ламеллярный кератит. Единственным симптомом в ряде случаев является незначительное снижение зрения. У большинства пациентов проблема решается гормональными каплями. На выраженных стадиях проводят операцию – приподнимают лоскут и промывают ткани кортикостероидными препаратами.

Лентикулярные методики

Лентикулярные методики ReLEx SmILE, SMILE PRO, CLEAR, СмартСайт подразумевают использование исключительно фемтолазера без эксимерной абляции роговицы. Отличаются используемыми системами:

1. ReLEx SmILE − VisuMax от Carl Zeiss. Используется также для операций Фемто-ЛАСИК.

2. SMILE PRO − VisuMax 800 с сокращенным временем воздействия на роговицу (8-10 секунд против стандартных 40).

3. CLEAR − FEMTO LDV Z8 от Ziemer Group с автоматическим центрированием луча.

4. СмартСайт − SCHWIND ATOS с автоцентрацией по зрительной оси, а не по зрачку, и компенсацией циклоторсии.

Программа по результатам диагностики задает оптимальные для пациента параметры, которым четко следует лазерная установка. Формирование флепа не требуется. Лазерный луч иссекает слой ткани (лентикулу) внутри роговицы. Хирургу остается аккуратно извлечь лоскут через разрез до 2,5 мм, который также формируется фемтолазером.

Преимущества безлоскутных методик:

• снижение травматизации нервных волокон;

• уменьшение вероятности осложнений в виде световых помех, синдрома сухого глаза;

• исключение смещения лоскута;

• сохранение максимального количества ткани роговицы;

• сокращение реабилитационного периода до суток;

• четкое зрение сразу после коррекции;

• у 96% пациентов четкость более 1;

• послеоперационное помутнение роговицы отсутствует;

• сохранение рефракционных результатов.

Лентикулярные технологии подходят людям с тонкой роговицей, а также ведущим активный образ жизни, профессиональным спортсменам. После операции зрение продолжает улучшаться по мере адаптации оптической системы глаза и головного мозга. Окончательный результат оценивается через полгода.

Возможные осложнения

Осложнения после лентикулярных операций возникают не более чем в 1% случаев. Основные из них:

1. Децентрация лоскута. При смещении менее чем на 0,5 мм процесс его формирования продолжается без влияния на результат.

2. Разрыв лентикулы. В единичных случаях внутри роговицы остается часть сформированного лоскута из-за его разрыва при извлечении. Важно удалить все остатки во избежание развития астигматизма.

3. Радиальные разрывы тканей по причине неадекватного поведения пациента. Риск возрастает при высокой степени близорукости и формировании тонкого лоскута.

Современные фемтолазерные установки позволяют сократить риск осложнений до минимума. В большинстве случаев их быстро устраняют без последствий для зрения.